Abstract Introduction Interpersonal negotiation skills (INS) comprise actions used to solve social situations between interacting individuals involving different needs or desires. These abilities are part of one’s social competence and may be impaired in some psychiatric conditions. There are few validated psychometric tools for measuring INS in the literature. This pilot study aimed to investigate some basic psychometric properties of the Brazilian version of the Interpersonal Negotiation Strategies Interview (INSI) in children and adolescents. Methods We developed a new version of the INSI adapted to the Brazilian culture using eight different dilemmas in dyadic situations (with peers and adults), presented visually as drawings on cards. A group of psychologists and psychiatrists chose and adapted the dilemmas formerly proposed by the original version. The same scoring criteria as for the original instrument were used. A total of 20 children and adolescents were included in this pilot study. We investigated test reliability using measures of interrater reliability, test-retest, and internal consistency. The content validity of the INSI was also evaluated by comparison with scores from the Child Behavior Checklist-Revised (CBCL). Results Internal consistency and test-retest evaluations were acceptable (rater 1: α = 0.77; rater 2: α = 0.72); the reliability of the instrument was excellent (K = 0.078; intraclass correlation coefficient = 0.98; 95% confidence interval 0.97-0.99); and content validity was strongly significant (p < 0.001). Conclusions Preliminary results suggest that this version of the INSI has good interrater reliability and internal consistency and constitutes a promising tool to assess social competence.

RESUMO Introdução: Epilepsia é altamente comórbida, com transtornos psiquiátricos, e uma parte significativa da morbidade da epilepsia se associa com os transtornos psiquiátricos comórbidos. Objetivo: Investigar a frequência de diferentes comorbidades psiquiátricas em crianças com epilepsia refratária. Métodos: Apresentamos dados observacionais preliminares de uma amostra de pacientes (n=82) avaliados no setor de Psiquiatria de um centro terciário de tratamento de epilepsia no Rio de Janeiro, Brasil. Pacientes foram classificados como apresentando transtorno do espectro autista, transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtornos disruptivos, transtorno do déficit de atenção de hiperatividade (TDAH), transtorno do desenvolvimento intelectual, episódio psicótico, transtornos dissociativos/conversivos e outros. Foram determinados frequência de cada transtorno, bem como dados demográficos, medicações prescritas e achados de eletroencefalograma. Resultados: As comorbidades mais comuns na nossa amostra foram transtornos do espectro autista e TDAH; antipsicóticos e inibidores seletivos da recaptura de serotonina (ISRS) foram as medicações psiquiátricas mais comumente prescritas. Conclusões: Conhecimento acerca da prevalência dessas comorbidades pode facilitar a instituição de intervenções mais precisas em serviços de Psiquiatria e Psicologia vinculados a centros de tratamento de epilepsia.

ABSTRACT Background: Epilepsy is highly comorbid with psychiatric disorders and a significant amount of the morbidity related to epilepsy is in fact a result of psychiatric comorbidities. Objective: To investigate the frequency of different psychiatric comorbidities in children with refractory epilepsy. Methods: We present preliminary observational data from a series of patients (n=82) examined in the psychiatric branch of a tertiary epilepsy center in Rio de Janeiro, Brazil. Patients were classified as presenting autism spectrum disorders, mood disorders, anxiety disorders, disruptive disorders, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), intellectual development disorder, psychotic episode, dissociative/conversive disorders or others. We determined the frequency of each disorder, along with demographic data, medications prescribed, electroencephalogram findings and additional medical examinations and consultations. Results: The most common comorbidities in our sample were autism spectrum disorders and ADHD. Antipsychotics and selective serotonin uptake inhibitors were the most commonly prescribed psychiatric medications. Conclusions: Knowledge about the prevalence of such comorbidities may provide more targeted interventions in Psychiatry and Psychology services linked to epilepsy centers.

Objetivo: O transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) se associa a comprometimento funcional em diferentes domínios. Resiliência, o modo como indivíduos enfrentam e superam dificuldades, não foi investigada de modo suficiente no TDAH e poderia sugerir potenciais novas estratégias terapêuticas. Entretanto, sendo o TDAH frequentemente comórbido com outras condições clinicas, é necessário entender se ele compromete a resiliência de modo independente de outras variáveis. Este estudo piloto é o primeiro a investigar a correlação entre medidas quantitativas de resiliência e TDAH diagnosticado de modo estrito controlando-a por variáveis clínicas.Método: Os níveis de resiliência de 12 adolescentes diagnosticados com TDAH de acordo com os critérios do sistema Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV) através de entrevista semiestruturada foram comparados aos de 12 adolescentes com desenvolvimento típico, em uma análise controlada por níveis de ansiedade e depressão, status socioeconômico e inteligência.Resultados: O grupo TDAH apresentou menor resiliência do que o grupo controle (p < 0,01). Não houve correlação entre resiliência e depressão ou ansiedade, idade, inteligência ou nível socioeconômico.Conclusões: TDAH parece estar associado a baixos níveis de resiliência que não podem ser justificados por depressão, ansiedade, inteligência, idade ou condição socioeconômica.

Objective: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is associated with impaired daily functioning in a wide range of domains. Resilience, the ability to overcome and recover from challenges, has been scarcely investigated in ADHD and could potentially provide novel strategies for treatment. However, since ADHD is often comorbid with other clinical conditions, it is necessary to better understand if it impairs resilience levels when controlled for other variables. This pilot study is the first to investigate the correlation between quantitative measures of resilience and ADHD using strict diagnostic criteria by controlling this correlation for comorbid conditions.Methods:Twelve adolescents diagnosed with ADHD via semi-structured interview using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) were compared to 12 adolescents exhibiting typical development, regarding resilience, in an analysis controlled for anxiety and depression levels, socioeconomic status, and intelligence quotient (IQ).Results: The ADHD group was less resilient than the control group (p < 0.01). Importantly, resilience in the ADHD group was not correlated with depression or anxiety, age, intelligence level, and socioeconomic status.Conclusions:ADHD seems to be associated with lower resilience, which cannot be explained by depression, anxiety, intelligence level, age, or socioeconomic status.

OBJETIVO: O avanço em pesquisa em psiquiatria da infância e adolescência no Brasil depende da existência de instrumentos para a investigação de síndromes psiquiátricas adaptadas à Língua Portuguesa. Este artigo descreve um cuidadoso processo de tradução do Children´s Interview for Psychiatric Syndromes para o uso em pesquisa no Brasil. MÉTODOS: O Children´s Interview for Psychiatric Syndromes tem uma versão para pais (P-ChIPs) e uma versão para as crianças (ChIPs). Nesse artigo, as seções do P-ChIPs referentes ao transtorno do déficit de atenção, transtorno opositivo-desafiador, transtorno de conduta, mania/hipomania, anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno psicótico foram traduzidas para a língua portuguesa. As seções do ChIPs referentes ao transtorno do uso de substâncias, ansiedade social, fobias específicas, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada, ansiedade de separação, estresse pós-traumático e depressão/distimia também foram adaptadas. Cada seção foi traduzida por dois tradutores independentes e depois discutida em um comitê composto por especialistas na área de psiquiatria e linguística. RESULTADO: A versão final, abrangendo as síndromes psiquiátricas, foi definida. CONCLUSÃO: O P-ChIPS traduzido é um instrumento que pode ser utilizado na avaliação de crianças e adolescentes.

OBJETIVE: The advance of research in child and adolescent psychiatry in Brazil heavily depends on the existence of instruments for the investigation of psychiatric syndromes adapted to Brazilian Portuguese. METHODS: This article describes a careful process of translation of the Children's Interview for Psychiatric Syndromes for the purpose of use in research in Brazil. The Children's Interview for Psychiatric Syndromes has a version for parents (P-ChIPs) and a version for children (ChIPS). In this article, the sections of P-ChIPS referring to attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional-defiant disorder, conduct disorder, mania/hypomania, anorexia nervosa, bulimia nervosa and psychotic disorders were translated to Brazilian Portuguese. The sections of the ChIPS referring to substance use disorders, social anxiety disorder, specific phobias, obsessive-compulsive disorder, generalized anxiety disoder, separation anxiety disorder, post-traumatic disorders and depression/dysthimia were also adapted. Each section was translated by two independent translators and later discussed in a committee composed of experts in the field of Psychiatry and a professional of the field of linguistics. RESULT: A final version containing an interview for the main psychiatric syndromes was defined. CONCLUSION: The translated P-ChIPS is a helpful instrument in children and adolescent clinical evaluation.

Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) está fortemente correlacionado a fracasso escolar. Desatenção (DA) parece ser primordialmente responsável por essa associação. A influência de transtorno desafiador de oposicão (TDO) sobre o desempenho acadêmico continua a ser controversa, principalmente devido à alta comorbidade entre TDO e TDAH. OBJETIVO: Entender melhor o papel da DA, hiperatividade/impulsividade (H/I) e sintomas opositivo-desafiadores (OP) no fracasso escolar. MÉTODO: Duzentos e quarenta e um estudantes da 6ª série foram avaliados com os questionários de Swanson, Nolan e Pelham (SNAP-IV), preenchidos pelos pais e professores. As associações entre as sub-escalas de OP, H/I e DA, com o número de notas "I" ("insuficiente") e com reprovação escolar foram calculadas. RESULTADOS: Sintomas OP não foram correlacionados com o número de notas "I", após o controle para a sua associação com H/I e DA. DA se associou com fracasso escolar. H/I não se correlacionou com fracasso escolar, uma vez controlada a sua associação com DA. CONCLUSÃO: OP e H/I não exercem papel importante no fracasso escolar, uma vez controladas as suas associações com DA. Esse estudo ressalta, em amostra brasileira, o papel transcultural da DA como ameaça ao bom desempenho escolar. A associação entre transtornos do aprendizado e sintomas de DA precisa ser mais extensamente investigada.

BACKGROUND: Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is associated with school failure. Inattention has been mainly implicated for this association. Oppositional-defiant disorder's (ODD) impact on academic performance remains controversial, because of the high comorbidity between ODD and ADHD. OBJECTIVE: To understand the role of inattention (IN), hyperactivity (H/I) and ODD in school failure. METHOD: Parents and teachers filled out SNAP-IV questionnaires for 241 / 6th grade students. The associations of the scores of oppositional-defiant (OP), H/I and IN symptoms with school year failure were calculated. RESULTS: IN was strongly correlated with school failure. H/I and OP were not associated with school failure, when controlled for IN. CONCLUSION: OP and H/I symptoms do not play an important role in school failure, when controlled for IN symptoms. Our study supports the cross-cultural role of IN as a major predictor of school failure.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos neurobiológicos com maior prevalência na infância e pode implicar dificuldades no funcionamento conjugal dos pais das crianças afetadas, bem como sofrer influência do mesmo. OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática acerca dos aspectos conjugais em famílias de crianças com TDAH, relacionando-os com outras variáveis, como a presença de comorbidades, aspectos socioeconômicos e saúde mental dos pais. MÉTODOS: Revisão sistemática de literatura por meio do PubMed entre os anos de 1996 e 2006, utilizando os termos "ADD", "ADHD", "Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", "Attention-Deficit", "marital conflict" e "family". RESULTADOS: Dezesseis estudos dentre 628 publicações iniciais e 55 artigos posteriormente incluídos pelas referências bibliográficas foram avaliados. O relacionamento conjugal aparece comprometido em grande parte da literatura, principalmente nos pais daquelas crianças que apresentam distúrbio desafiador e de oposição (DDO) ou distúrbio de conduta comórbidos. Contudo, resultados opostos também são encontrados em diversas pesquisas. CONCLUSÕES: Os resultados de pesquisas referentes ao funcionamento conjugal de pais destas crianças são heterogêneos. É preciso que sejam feitos estudos longitudinais, que possam esclarecer o impacto do transtorno nos conflitos conjugais de pais de portadores, bem como a influência destes últimos na expressão clínica do transtorno.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common neurobiological disorders among children and might either influence or be influenced by problems in marital functioning of the parents of affected children. Studies aimed at investigating marital functioning in parents of these children have found controversial results. OBJETIVE: To perform a systematic review about the marital aspects of families with ADHD children and, to correlate those aspects with other variables, like the presence of comorbidities, socioeconomical aspects and parents’ mental health. METHODS: A systematic review of the literature was conducted in Pubmed between 1996 and 2006, using the following keywords: "ADD", "ADHD", "Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", "Attention-Deficit", "marital conflict", and "family". RESULTS: Sixteen of the 628 initial articles and 55 additional papers included in a following phase, based on bibliographical references, were evaluated. Impairment in marital relationships has been documented in most studies, specially when ADHD is comorbid with Oppositional-Defiant Disorder (ODD) or Conduct Disorder (CD). However, studies indicating normal marital functioning also exist. CONCLUSIONS: Study results concerning ADHD and marital dysfunction have conflicting results. Futures longitudinal studies will be necessary to clarify the impact of ADHD in marital conflict of parents of children with ADHD, and also to determine the influence of the marital conflicts in the clinical expression of the disorder.

O instrumento SNAP-IV foi desenvolvido para avaliação de sintomas do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade em crianças e adolescentes. Pode ser preenchido por pais ou professores e emprega os sintomas listados no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-IV) para transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (critério A) e transtorno desafiador e de oposição (TDO). OBJETIVOS: Elaborar uma versão em português, para uso no Brasil, do SNAP-IV utilizado no Multimodal Treatment Assessment Study. MÉTODO: Foi empregada uma metodologia de tradução, retrotradução, avaliação de equivalência semântica, sondagem na população-alvo e escolha de versão final. RESULTADOS: Após as etapas de tradução e retrotradução, 20 itens foram considerados semelhantes, seis foram considerados aproximados, e cinco, diferentes da sua versão original em inglês. A versão final foi escolhida após diversas considerações, incluindo a semelhança com o original, a facilidade de compreensão e a maior equivalência dos termos em diferentes regiões sociogeográficas do Brasil. CONCLUSÃO: A versão em português do SNAP-IV obtida permitirá um rastreio de sintomas de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade e transtorno desafiador e de oposição de modo correspondente à versão original.

The SNAP-IV questionnaire was developed to evaluate symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. It can be fulfilled by parents or teachers and consists of the symptoms listed in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) for attention-deficit/hyperactivity disorder (criterion A) and oppositional-defiant disorder. OBJECTIVES: To develop a version of the SNAP-IV used in the Multimodal Treatment Assessment Study to be applied in Brazil. METHODS: Translation, back-translation, evaluation of semantic equivalence, debriefing and definition of a final version was the methodology used to reach an adequate version. RESULTS: After translation and back-translation, 20 items were considered similar, six items were considered approximate in meaning, and five items were considered different from the original instrument in English. The final version was chosen considering many aspects, including similarity to the original version, ease of understanding and level of equivalence of the terms in different regions of the country. CONCLUSION: The Portuguese version of the SNAP-IV will allow the screening of attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional-defiant disorder in a similar manner to the original version.

INTRODUÇÃO: O transtorno desafiador de oposição (TDO) é considerado uma condição de difícil tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um programa em grupo de treinamento de pais (TP) na redução dos sintomas de TDO e transtorno de conduta (TC) em crianças brasileiras com TDO. MÉTODO: conduziu-se um estudo naturalístico em que se analisou dados dos pais de cinco pacientes com TDO que participaram de um grupo de TP. Os sintomas de TDO e TC foram avaliados antes e pelo menos um mês depois de iniciarem a participação no grupo. As medidas utilizadas foram escalas baseadas nos critérios da DSM-IV para TDO e TC. RESULTADOS: A maioria dos pacientes continuou preenchendo critérios para TDO, mas a gravidade dos seus sintomas de TDO diminuiu 48,75%. A diferença entre as médias na escala de gravidade de sintomas desafiadores-opositivo foi estatisticamente significativa (p = 0,031). O número de critérios de TC preenchido pelos pacientes também foi largamente reduzido. CONCLUSÃO: TP mostrou-se eficaz na melhoria de sintomas de TDO e TC em pacientes com TDO. TP pode ser uma opção terapêutica útil para o tratamento de TDO.

BACKGROUND: Oppositional-defiant disorder (ODD) is considered a hard to treat condition. The aim of this study was to assess the effect of parent management training (PMT) on the symptoms of ODD and conduct disorder (CD) in Brazilian children with ODD. METHODS: We conducted a clinical evaluation in which data was analyzed from parents of five patients with ODD who participated in a PMT group. The ODD and CD symptoms were assessed before and at least a month after they started participating in the group. The outcome measures were rating scales based on the DSM-IV criteria for ODD and CD. RESULTS: Most patients continued to fulfill criteria for ODD, but the severity of their ODD symptoms was reduced 48,75%. The difference between the means on the severity scale of ODD symptoms was statistically significant (p= 0,031) The fulfillment of criteria for CD was largely diminished. CONCLUSIONS: PMT was effective for the reduction of ODD and CD symptoms in patients with ODD. PMT may represent a valuable therapeutic option for patients with ODD in different cultures.

Transtorno desafiador de oposição (TDO) é uma entidade diagnóstica independente, mas é freqüentemente estudada em conjunto com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) ou com transtorno de conduta (TC). O objetivo deste artigo é o de fazer uma revisão das evidências existentes, obtidas por meio da base de dados PubMed, sobre achados neurobiológicos no transtorno desafiador de oposição, funcionamento familiar e escolar, comorbidades, prognóstico e opções terapêuticas para transtorno desafiador de oposição. A evidência de correlatos hormonais, genéticos e neurofuncionais de transtorno desafiador de oposição, a conexão com a família, as relações e desempenho escolares, a associação com transtornos do humor, ansiosos e disruptivos, o risco de evolução para transtorno de conduta e de persistência de sintomas de transtorno desafiador de oposição são descritos. Uma revisão do efeito da Terapia Cognitivo-Comportamental e tratamento farmacológico é apresentada. A análise das evidências disponíveis mostra que o impacto de transtorno desafiador de oposição não deve ser ignorado e que o transtorno desafiador de oposição deve ser devidamente abordado. O impacto do tratamento de transtorno desafiador de oposição no prognóstico de longo prazo dos pacientes ainda precisa ser determinado.

Oppositional defiant disorder (ODD) is an independent diagnostic entity but it is frequently studied in conjunction with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) or Conduct Disorder (CD). The purpose of this paper is to review the extant evidence, through the PubMed database, on the neurobiological correlates of oppositional defiant disorder and also describe the familiar and school functioning, comorbidities, prognosis and therapeutic options for oppositional defiant disorder. Evidence of hormonal, genetic and neurofunctional findings in oppositional defiant disorder, correlation with the family, school relations and performance, and the association with mood and anxiety and disruptive disorders are described. The risk of an evolution to conduct disorder and of persistence of the oppositional defiant disordersymptoms is depicted. A review of the effect of Cognitive-Behavioral Therapy and medication is presented. Analysis of the available evidence shows that the impact of oppositional defiant disordershould not be ignored and it should be properly addressed. The effect of treatment for oppositional defiant disorderon the long-term outcome of patients still needs to be addressed.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do metilfenidato sobre o diagnóstico de transtorno opositivo-desafiador (TOD) comórbido com transtorno do déficit de atenção e Hiperatividade (TDAH). MÉTODO: Conduzimos um estudo aberto em que 10 crianças e adolescentes com diagnóstico de TOD e TDAH foram avaliados para seus sintomas de TOD e tratados com metilfenidato. Pelo menos um mês após os sintomas e TDAH estarem controlados, os sintomas de TOD foram reavaliados com a entrevista P-ChIPS (Children Interview for Psychiatric Syndromes-Parent form). RESULTADOS: Nove dos dez pacientes não preenchiam mais critérios diagnósticos para TOD após serem tratados com metilfenidato para TDAH. CONCLUSÃO: Metilfenidato parece ser um tratamento eficaz para TOD, além de para TDAH. As implicações para o tratamento de pacientes com TOD não comórbido com TDAH necessita mais investigação.

OBJECTIVE: To assess the effect of methylphenidate on the diagnosis of oppositional-defiant disorder (ODD) comorbid with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). METHOD: We conducted an open-label study in which 10 children and adolescents with a dual diagnosis of ODD and ADHD were assessed for their ODD symptoms and treated with methylphenidate. At least one month after ADHD symptoms were under control, ODD symptoms were reevaluated with the Parent form of the Children Interview for Psychiatric Syndromes (P-ChIPS). RESULTS: Nine of the 10 patients no longer fulfilled diagnostic criteria for ODD after they were treated with methylphenidate for ADHD. CONCLUSION: Methylphenidate seems to be an effective treatment for ODD, as well as for ADHD itself. The implications for the treatment of patients with ODD not comorbid with ADHD needs further investigation.